医案
一、颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征，是以退行性病理改变为基础的疾患，也是中老年人的常见病、多发病。现代医学认为，本病由于颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎体失稳、松动，髓核突出或脱出，骨刺形成，韧带肥厚和继发的椎管狭窄等因素，刺激或压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，而引起的各种症状、体征的一组综合症候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。
朱氏对颈椎病进行辨证论治，并归纳为两种类型：①气血凝滞型:多因颈部肌肉过劳形成慢性劳损而致。症见颈肩背强疼酸硬，严重者甚至可以僵硬不能屈伸转侧，活动受限。疼痛常局限于一侧或某一肌群。在晨起、久坐、看书、看电视、编结绒线等颈部长时间不动时而症状加重，致气血凝滞，经络遏阻，不通则痛。治以行滞化瘀、通经行络、解痉止痛。②风寒湿痹型：多为夜卧当风或寒湿雨淋等外感风寒湿邪所致。病见颈项肩背定位性疼痛，颈项强直，难以转侧，或伴有头痛头沉，恶寒拘急等。此乃风寒湿邪凝滞经络，气血不和，使营卫不得宣通。
《素问·调经论》曰:“五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”朱氏则认为，经隧是经脉流通的道路，营卫是气血的推动力量，营卫气血流动于经脉内，如果气血不和，可致经脉流周常，而之所以推拿能治病，就是它能使营卫气血流通，达到“通其经脉，调其血气”的功效。故朱氏治疗颈椎病时，擅用一指禅推法中的“蝴蝶双飞势”，即推两侧风池穴。风池穴为足少阳胆经、手少阳三焦经和阳维脉之会穴。经推该穴后，有祛风解表、通经活络、行气活血的功效。用一指禅推风府穴时，力求由轻而重，慢慢地将功力渗透，切忌用蛮力。颈椎在脊椎骨中体积虽最小，但灵活性
案1：余×，男，64岁。颈椎病已数载，时休时作，七日来枕部作痛，时而眩晕而痛，俯仰转侧不利，右颈肌坚紧，新设穴压痛，两手臂酸痛，指麻，苔腻，脉弦。拟疏通脉络、调和营卫。
取穴：风池、风府、新设、肩井。
手法：推、拿、按。疗程：十次，间日而施。
操作：
患者正坐位。医者立于其后，先以“蝴蝶双飞势”施于两侧风池穴约五分钟。然后医者以左手拇、食、中三指，轻轻依托住患者前额，右手以一指禅中锋推风府穴约五分钟，应由轻而重，慢慢将功力深透，切忌用蛮力或震动颈项。左手如前，右手改为推拿法，即右手拇指从风府移向患者右新设穴，左手食、中二指点于左新设穴，状如拿法，但施力在拇指，所以称推拿法。施术约十分钟。2.患者正坐位。医者以双手拇指分别按于左右风池穴，其余四指呈散手状，使内劲缓缓将患者枕部上顶，令患者头部稍后仰，便于操作。以患者得气、舒适为度。
3.接上势。医者以双手拇指自风池经新设至大杼穴，反复揉动三遍，使肌肉尽量放松。然后，双手揉拿肩井穴以收功。
按：
本案颈椎病既具有神经根型的颈枕疼痛、颈部肌肉僵硬、活动受限，以及两侧手臂放射痛、手指麻木等典型症状，又有椎动脉供血不足所致的眩晕，所以属于混合型颈椎病。中医学归于“痹证”、“头痛”范畴。《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳脉上额交巅，直入络脑，别下项。其病冲头痛，目似脱，项似拔。即所谓正头痛也。”又云：“上气不足，目为之眩。”脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣、颈酸眩冒。本案迁延数载已髓海不足，又由于寒气客于骨节之间，而致疼痛难当之痛痹。本案首务疏通脉络意在蠲痹，调和营卫旨在补气。法以一指禅推风池、风府穴，意在祛风散寒、蠲痹止痛。盖头痛总不越乎风寒虚三者，而风池、风府共为治风之要穴。《素问·骨空论》：“大风颈项痛，刺风府。”两穴均善治头痛颈项急，不得顾，目眩之疾，可以缓解“眩晕而痛，俯仰转侧不利”的症状。新设（为经外奇穴，位于风池穴直下方，后发际下一寸五分项部隆起大筋，即斜方肌外缘处）具有祛风邪、利颈项的作用。推拿新设穴可以解除该处压痛，疏通闭塞之络脉。同时拔伸颈项部可以使颈椎间隙拉宽，缓解对神经根的压迫，可减轻臂痛手麻的症状。《针灸资生经》曰：“肩井治颈项不得顾。”肩井穴又有促进全身气血周流的作用。
案2:李×，男，67岁。颈椎肥大有年，两上肢酸痛，手指发麻，左上肢上举困难，外展乏能，左臑肌略为萎缩，苔腻，脉弱。此乃经络气血凝滞，拟舒筋活血。
取穴：风池、大椎、肩井、臂臑、曲池。
手法：推、按、拿等法。
操作：
患者正坐位。医者立于其后，先以一指禅推法的“蝴蝶双飞势”施于两侧风池穴约五分钟，手法要柔和深透，避免患者头部摆动。然后沿颈椎棘突旁下行至两侧肩井穴，以指峰推约五分钟，使患者有得气感。拿颈部放松肌肉。2.接上势。医者以一指掸偏峰推施于大椎约五分钟，施于左侧臂臑穴约二分钟。拇指按揉曲池穴以得气为度。最后双手提拿肩井穴。疗程十五次，间日而施。
按：
本案从病史以及两上肢酸痛、指麻、肌肉萎缩等症状来看，可归于颈椎病神经根型。本案朱氏辨为痹证，“风、寒、湿三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散”故久而酿成本病。丹溪曰：“麻是气虚。”手指发麻则是营卫之气阻碍难行所致。风池为治风之要穴，以“蝴蝶双飞势”在该穴施治，可以祛风散寒、行气活血，继而拿颈项部诸穴以疏通营卫两气，为治手麻之根本。大椎主治五劳七伤、气疰背膊急、颈项强，推大椎穴可减轻肢痛手麻。拿肩井穴可治疗颈椎病典型的症状，如颈项不得顾，肩搏闷，两手不得向头。《针灸资生经》：“曲池主肩重痛不举……疗肘臂偏细。臂疗臂臑细无力，手不得向头。”治取以上两穴，可恢复左肩之功能和改善左臑肌萎缩。推拿治疗本病，除骨性直接压迫者外，均有显著疗效。本案经两个疗程治疗，肢痛、手麻症状均消除，肢体活动也恢复正常。
升浮降沉作为一套立体动态的功能表现，也同样如此。也就是说，升浮降沉只是处于不同的四个（上，下，左，右）特定方位的功能表现形式。因此，采用旋转开放的圆体模型更加清晰，连贯的动态呈现出一个旋转开放的圆体形象。同时也把升浮降沉的作用机制浑然一体。如中药材的性，味，功能，归经，作用，以及对应主证等等，由此一目了然。
二、落枕
落枕又称失枕，是指颈项酸痛，转动不利的一种疾病。又称颈部伤筋。其发病是由于卧姿不良，疲劳过度，或露卧当风，风寒侵袭，或枕头过高或低，以及枕头软硬程度不当所引起，也可因回头突然扭伤，肩扛重物所致。本病病位亦在颈，故朱氏在治疗时注意与颈椎病鉴别。落枕后期者有明显的颈项疼痛、僵硬的感觉，头部向患侧倾斜，下颌转向健侧；颈部活动受限，向患侧转头时则疼痛加剧，转头时，常和身体一同转动；触及患侧肌肉有紧张、发硬和明显的压痛，压痛点不像颈椎病一样位于棘突部，且伴有肌肉痉挛，可触及到索条状物。落枕起病较急，故较易恢复，轻者3～5天内可自愈；重则可能延续数周不愈，有的甚至反复发作，最后可发展为颈椎病。颈椎病除了颈椎疼痛之外，常伴有手臂麻木、头晕、恶心、耳鸣等症状。
案3：沈×，女，60岁。三日来，项强作痛，俯仰尤甚，顾盼不便，项肌坚紧，按之作痛，苔薄腻，脉弦。
取穴：风府、风池、天柱、新设、肩外俞、肩井。
手法：推法。疗程：三次，每日一次。
操作：
患者坐位。术者立于左侧，以左手拇、食、中三指轻贴患者前额，依托住前倾的头部。右手以一指禅中锋推风府穴，约五分钟。2.患者坐位。术者立于其后，以拇指之偏峰吸定左右风池穴，以“蝴蝶双飞势”手法施治五分钟。接上势分推两侧天柱和新设穴（位置参见“颈椎病”），最后变散手状为半握拳状的推法，施治于肩外俞，三穴共约十分钟。3.患者坐位。术者立于其后，以双手拿肩井穴，要求深透有力，使患者紧张的肌肉放松，约1分钟。
按：
本案落枕因颈项部肌肉被牵拉致伤，气血不畅，脉络阻滞所致，故顾盼不便，项肌坚紧。《素问·骨空论》曰：“大风颈项痛，刺风府。”故推风府、风池穴以祛风止痛；推天柱、新设、肩外俞穴以舒筋活血、温经通络，解除颈项部的经络不通和项肌痉挛。拿肩井穴可使全身气血通畅，促进颈项部肌肉放松。落枕多由风邪趁虚而入，通过风池、风府等受风之要穴侵入机体所致。推拿疗法对本病有非常满意的效果，一般一至二次就能治愈。成年人若经常出现落枕症状者，应考虑有颈椎疾患，须作进一步检查。
三、痹证“痹”是一种闭阻不通的病理现象。当人体肌表经络遭受外邪侵袭后，气血运行不畅，而引起筋骨、肌肉、关节、肢体等处疼痛、酸楚、重着、麻木、关节肿大和屈伸不利等，统称为痹证。
朱氏治痹注重辨寒热，分阴阳，认为本病的发生，与体质因素、气候条件、生活环境有密切的关系。由于体质素虚，腠理疏松，营卫不固;或气候变化无常，冷热交替，或居住湿地，涉水冒雨;或汗出当风，外邪得以乘虚侵袭，阻于脉络，而致气血运行不畅，发为痹证。
《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹。”若风邪偏胜为行痹，症见恶风发热等表证，舌苔薄白或腻，脉象多浮;若寒邪偏胜为痛痹，症见肢体关节疼痛较剧烈，痛有定处，得热痛减，遇冷则剧，关节屈伸不利，患部皮色不红，触之不热，舌苔薄白，脉多弦紧等;若湿邪偏胜为着痹，症见肢体关节疼痛重着，肌肤麻木不仁，手足活动不便，舌苔白腻，脉濡缓。朱氏治疗痹证均从“以痛为腧，以知为度”着手，并根据“腰以上者手太阴、阳明主之，腰以下者足太阴、阳明主之”的原则而取穴。常以局部阿是穴与循经取穴配合治之。至于关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，临床上称为热痹，除推拿外，又应结合其他内治或外治方法。
案4：何×，男，60岁。体丰气虚，卫外不固，痹痛有年，时轻时重，去年冬天，酒后汗出当风，又感新邪，右肩臑痹痛再作，经治五日痛息，但多年宿疾，根株未杜，春间痹痛又作发，屈伸作痛，仍踵前法施治。
取穴：风池、肩井、天宗、肩内俞、肩臑、曲池。
手法：推、髃、拿三法。
操作：
患者正坐位。医者立于其身后。先以一指禅推法的“蝴蝶双飞势”施于两侧风池穴约五分钟。然后沿颈椎棘突旁紧推慢移至两侧肩井穴，以指峰推约五分钟。使患者有酸胀重着的得气感。单手偏峰推右天宗穴约一分钟。轻泻之。2.接上势。医者坐于患者右侧。患者右上肢自然屈曲靠在沙发扶手上。医者以右拇指指峰推肩内俞穴约五分钟，然后移向肩髃穴施术约五分钟。以髃法施于肩井、肩髃和肩内俞穴各二分钟，然后沿着手阳明经下行至曲池穴，施滚法约五分钟，要求柔和力透。3.接上势。医者立于其后，以双手拿肩井穴，得气为度。
按:
本案痹证属多年宿疾，时重时轻。此为湿邪侵犯分肉之间而引起肢体重着不移，屈伸作痛。《张氏医通》云:“肌痹者，即着痹、湿痹也。留而不行，汗出四肢痿弱……。”但去年冬季，酒后汗出当风，又感风寒之新邪，故痹痛再作，新邪易除，五日而愈。但湿之中人，必源于虚，患者卫外不固，春间痹痛又发，所以仍踵蠲痹之前法。推风池、肩井穴以祛风散寒、通经活络，杜绝根株。《甲乙经》云:“肩重、肘臂痛不可举，天宗主之。”泻天宗以治右肩髃痹痛。虽然天宗穴有治肩重臂痛奇效，但朱氏很少用之，担心“走人元气”。即使类如本案，杜绝根株而必用之，也仅采取偏峰轻泻，绝不用点按之重手法。去邪而不伤正，于此略见一斑。肩内俞穴对肩髃痹痛疗效显著。
案5：*××，女，37岁。肩背酸痛，上行于颈，下引腰及下肢，时轻进剧，右甚于左。近来又感风邪，酸痛加剧，累尤甚，恶寒肢软，肩井、膈俞两穴按之作痛，脉细软，苔薄白腻。
取穴：风池、肩井、膈俞、肾俞、环跳、委中、承山。
手法：推、按、拿、滚。疗程：六次，每日一次。
操作：
患者正坐位。医者立于其后，先以双手一指禅推法施于两侧风池穴约五分钟。然后沿颈部督脉经下行至两侧肩井穴，指峰推约五分钟，接着双手提拿肩井，使之气血流通。2.患者俯卧位。医者坐于其左侧。先以指峰推于膈俞、肾俞穴，先右后右。再用滚法，顺脊柱两侧膀胱经诸俞穴自上而下约二到三次，尤以膈俞、肾俞穴为重点，共约十分钟，然后按揉环跳穴，以得气为度。下肢循膀胱经施以深沉的滚法至承山穴，重点在右腿。3.患者仰卧位。拿委中、承山穴，得气为度。
按：
本例肩背酸痛，上行于颈，下引腰及下肢，时轻时剧，经络痹阻显然可见，复又感受风邪，风性善行数变，旧恙未已，新病复起，更使气血运行不畅，不通则痛，故酸痛加剧，累尤甚，恶寒肢软，为表邪外束、正邪交争之候。故朱氏之手法首取少阳之风池穴，既能使少阳功能加强令卫阳至表;又能将太阳经气激发，以舒通经络、祛邪外出。配肩井穴以加强疏通经络的作用。膈俞系八会穴中之血会，用以活血养血，亦取“血行风自灭”之意，以治行痹，堪称允当。肾俞穴可振奋阳气，以驱散寒邪。环跳穴系足少阳胆经和足太阳膀胱经之会穴，功能通经活络，除湿散寒，为朱氏治疗下肢、腰背痛常用穴。委中配肾俞、承山穴，能疏筋利节，不失为治疗腰腿痛的基本良方。
案6：沈××，女，60岁。右肩背素有痹痛宿患，间日以前，又感新邪，项强作痛，顾尚可，盼不利，下行背部不适，苔薄而干，脉弦。治宜祛风散寒，疏筋通络。
取穴：风池、新设、肩外俞、肩井。
手法：推、按、拿等法。疗程：六次，间日而施。
操作:
患者正坐位。医者立于其后，先以双手一指禅推法施于两侧风池穴约5分钟。然后沿颈部督脉旁下行至新设穴，承上法施术约5分钟。接着，指按风池、风府、新设诸穴。揉拿项部数遍，以放松局部之紧张肌肉。2.接上势。以指峰推右肩外俞穴约10min，候其发热得气，令患者缓缓转动颈部，以疏其筋脉。3.接上势。双手揉拿肩井穴，令其俯仰转侧活动颈部，最后搓揉项背数遍而收功。
按：
本例右肩背痹痛宿患，又感新邪，项强作痛，且下行背部不适，其为寒胜兼风胜可知。故取风池穴以驱风散寒。新设为经外奇穴，具有活络止痛的功效，是治疗颈痛的主穴之一。肩外俞配肩井穴，共奏疏经通络之功。
医话
一、漏肩风的辨证施治
（一）病因病机漏肩风成病之外因，是风、寒、湿三气。譬如说久坐或久卧潮湿的地方，或者露宿，或是沐冷水浴，或者感受寒邪如睡时露肩，乳妇以臂枕儿，都能引起本病的发生。即是中医学理论所谓“邪之所凑，其气必虚”，因其虚而外邪乘虚进入，凝塞了肩部，并留在关节之间，导致漏肩风的发生。如感受了外邪就发病的，这是新邪，病症比较轻，治疗起来也比较容易。另外还有感受外邪后不马上发作，而是过了一个时期再发作的，这是伏邪，如果是伏邪，停留的时间越长，就越难治。伏邪的漏肩风，短则一二年，长则三五年方能治愈。
内因方面，《内经》曰：“邪气盛则实，正气夺（脱）则虚”，所以一般说内因致病总属虚证为多，常见邪实正虚。内因，主要是因为劳倦伤阳，这指阳气而言。因劳倦而伤气，使阳明气衰，气血流行失去平衡。如果某一经经气出现障碍，厥阴之气会增加它的力量来帮助某一经的推动，与此同时有障碍的某一经反会觉得气的力量大而有风动的现象，如是阳明经有障碍时也是如此，这就使肩部阳明经的循行突起变化，于是劳倦伤阳，阳明气衰，厥阴风动，即引起本病的发生。因为血随气行，阳明络脉空虚，肝脏的风阳就会停留在该处，窜扰不休，形成了邪正争斗的局面，当正虚不能胜邪时，血少不能荣筋，就在肩部形成了漏肩风。
（二）辨证与诊断
《经》曰：“无过以诊，则不失矣。”以望、闻、问、切的四诊进行诊断。
望诊:实证新邪，面色微青，舌苔白滑。实证伏邪，面色青，舌苔白腻而厚。虚证面色青白，舌质绛、舌苔薄*而滑。
动作方面，一般都上举不便，后弯欠利，邪伏久留者可看到肩峰突起。
闻诊：在病者的患肢肩胛上用手按压，病人不时发出或大或小的呻吟声。
问诊：询问肩部疼痛的情况。若久痛不停为重；若痛而能停较轻；若不觉痛而麻木则病久入深。
同时要询问季节变化的情况。如果与季节变化有关，痛疼更甚，多数是实证。如果与季节变化无关，则是虚证。
切诊：实证新邪，脉多见浮缓。实证伏邪，脉沉迟缓。虚证，脉见濡弱或微弦。
还要注意肩部的按触，当按触到肩井穴处，就会觉得该处肌肉有增厚的感觉。在中府、尺泽穴按之作痛，并可牵引至背部和臀部。
（三）治疗根据“实则泻之，虚则补之”的原则，实证用泻法，就是急推。虚证用补法，就是缓推。
一般取穴：手阳明大肠经的肩髃、巨骨、曲池、合谷穴。手太阳小肠经的肩俞穴。足少阳胆经的风池、肩井穴。同时可以配督脉的风府穴。在此基础上，可随症加减。
手法：1.推法用大拇指在患处不断施以推法，有流通气血的功效。2.拿法一指为推，三指为拿。拿是用大拇指、食指、中指，斟酌轻重，慢慢用力，有驱散邪气的功效。3.滚法空手握拳，在患处滚动，用于肌肉较丰厚之处，有弥补推、拿不足的作用。以上三种手法，交替使用35～40分钟后，用抖法。4.抖法一手托住病人肩臂，一手捏住病人的手，轻轻的抖动，有和气血的功效。
以上的治疗过程，每天1次，或每2天1次，或者可有更多的间隔，不要中断。经过一定时期，就可以治愈了。
附：验案一则陈××，女，54岁。身体素来强健。一年前，在下山时被卡车撞倒，送医院摄片检查，发现肋骨和坐骨有裂缝，在广州住院四十余日，肋骨和坐骨裂缝痊愈，但右肩经常作痛，肩峰突起，经各科治疗没有好转。到上海后，还认为是筋骨损伤，所以先到石筱山诊所诊治，认为属推拿适应症，于是转来治疗。
来此就诊时，右肩特别突起，约有寸余，经常作痛，阴雨天尤甚。项微强，右臂上举和后弯都感到不便。自述症状逐渐加重，已有四个多月，屈伸也非常困难。精神不振，面色无华，苔白，脉迟缓。按触肩部，巨骨、肩井穴的肌肉坚硬而肿，按之已不觉痛，臂部肌肉略有萎缩。此乃经脉受伤后，外邪乘虚而入，久留关节之间，阻碍肩部气血流行，是伏邪久留的漏肩风，所以从实证论治。
取穴：手阳明大肠经的肩髃、巨骨、曲池、合谷穴。手太阳小肠经的肩俞、天宗穴。足少阳胆经的肩井穴。
手法：用推、拿、滚、摇、抖法。
每天治疗45分钟到1小时。经六个多月，完全治愈。
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1、本文来源/《名老中医学术经验整理与继承》
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